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一、子夜急叩岐仁堂

戊申年孟夏,申城市井暑气初蒸。五月初七子时,岐仁堂铜环突然哐哐作响,惊破巷尾蝉鸣。当值药童小梧揉着眼睛开门,只见一青年女子扶着个面色青白的少年,身后还跟着位鬓角微霜的中年男子,三人衣襟尽湿,显然是从暴雨中奔来。

\"岐大夫在吗?我弟弟突然犯了怪病!\"女子声音带颤,怀中少年正牙关紧咬,左手不停抽搐,右眼睑不住跳动。小梧忙引他们入诊室,点亮羊角灯。靠墙博古架上,《黄帝内经》函套在光晕里泛着古旧的檀木色,墙柱悬着的\"大医精诚\"匾额被穿堂风拂动,投下细碎阴影。

内间传来沉稳脚步声,身着月白长衫的岐大夫掀帘而出,腕间老山檀手串随动作轻响。他先向众人拱手,目光落在少年脸上:\"先莫惊慌,且将发病情形细细道来。\"

中年男子忙作揖:\"岐大夫,我是居氏皮具行掌柜居显,这是犬子明远,今年二十有三。半月前颈侧生了些痰核,本在您这儿服着消瘰丸,不想今夜子时,他起夜回房时忽然惊叫倒地,我们冲进屋只见他口眼歪向左边,牙齿紧咬舌头,血沫直往外冒,四肢像抽风般乱抖,可把全家都吓坏了!\"

岐大夫颔首,示意明远坐下。少年虽已稍平静,但左上肢仍不自主抽搐,双目微滞。岐大夫先观其面色,黄中透青,左颧尤显晦滞;再看体态,左半身拘紧,右肢却略松弛。伸出三指轻触其腕,脉弦滑而数,左关独亢。

\"发病前可曾有梦?\"岐大夫轻声询问。

明远眼神一凛,喉间动了动:\"睡前...梦见在暗巷里被人追赶,眼看要抓住我时,突然有铜铃声从头顶炸开...\"

二、青黄面色藏病机

岐大夫抚须沉吟,转身从书架取下《黄帝内经·素问》,翻至《金匮真言论》篇:\"东方青色,入通于肝,其病发惊骇。《灵枢·本神》又言,肝气虚则恐,实则怒。公子面色青黄相兼,青为肝色,黄为脾色,左身抽搐较甚,正应东方木气偏亢之象。\"

居掌柜面露忧色:\"他颈间痰核已服了半月药,怎的突然犯起惊风?\"

\"此正需从肝脾论治。\"岐大夫以指节轻叩桌面,\"《脾胃论》云'脾胃虚则肝木乘之',公子久患瘰疬,乃肝郁化火、炼液为痰所致。肝藏血,今阴血不荣于内,肝气独亢于外,恰如《金匮要略》所言'风气通于肝,肝风内动则筋脉失养'。今夜梦中受惊,恰如导火索,引动肝风上扰清空,横克脾土。\"

小梧端来茶盏,岐大夫接过却未饮,继续分析:\"口眼歪斜者,足阳明胃脉挟口环目,肝木摇土则经筋失调;嚼舌者,舌为心脾之苗,齿属阳明胃经,肝风煽动则心脾之火上炎,阳明经气闭阻,故见牙关紧急与舌体妄动并见。四肢搐搦者,《温热论》云'肝风内动,筋脉挛急',左甚于右,正合东方肝木主位之理。\"

女子听得入神,忽然问道:\"为何抽搐独重左侧?\"

岐大夫微微一笑:\"《难经·六十六难》言'肝者,东方木也,万物始生',左为阳升之位,肝气本自左而升。今肝气过亢,如春日狂风骤起,故左半身先受其扰。\"

三、平肝息风定惊痫

说罢,岐大夫铺开宣纸,提笔写下一方:\"治当平肝息风为主,佐以清热化痰。取二陈汤化裁——法半夏九克,陈皮六克,茯苓十二克,炙甘草三克,此乃《太平惠民和剂局方》治痰基础方,理脾湿以绝痰源。\"

笔锋一转,续写道:\"加山栀仁九克,取《本草纲目》'栀仁清心肝之火'之意,清泻肝郁化火;钩藤十二克后下,《神农本草经》言其'主小儿寒热,惊痫',平肝息风而不伤正;羌活六克、防风六克,仿《素问病机气宜保命集》玉真散意,祛风通络以缓筋急;再入枳壳九克,宽中下气,使肝木条达。\"

\"此方药味虽简,却有深意。\"岐大夫向居掌柜解释,\"半夏、陈皮燥脾湿,茯苓渗脾湿,甘草和中,四药合用,脾健则痰无由生;山栀清肝火,钩藤平肝风,羌活、防风散肝风,枳壳行肝气,七味相伍,恰如《黄帝内经》'木郁达之,火郁发之'之治则。\"

煎药前,岐大夫亲自查看药斗:\"法半夏需用陈久者,取其燥性减弱而化痰力专;钩藤必用嫩枝,其气轻清,善入肝经;羌活宜选川产者,祛风之力更胜。\"小梧按方抓药,待砂锅中水沸,先下诸药煎十五分钟,再投入钩藤煮三沸,滤出药汁约三百毫升。

明远服下药后,岐大夫令其平卧,以拇指点按太冲、阳陵泉二穴,行平肝息风之法。约一盏茶工夫,少年眼睫微动,左肢抽搐渐缓,牙关已能微启。

四、丑时雨歇话养生

窗外暴雨渐歇,檐角滴水声清晰可闻。居掌柜见儿子面色稍缓,忙起身致谢:\"岐大夫妙手回春,不知这病今后当如何调理?\"

岐大夫取过《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》,指与众人看:\"'夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之'。公子当忌辛辣动火之品,宜多食酸甘之味,如乌梅、桑葚以养肝阴,山药、红枣以健脾气。\"

\"为何要忌辛辣?\"明远此时已能开口,声音仍带虚弱。

\"《本草衍义》言'辛辣走气,多则损肝'。\"岐大夫解释,\"今肝阴已虚,若再食辛辣,犹如火上浇油,必致肝阳更亢。且《脾胃论》云'饮食不节则脾胃伤,脾胃伤则百病由生',公子平日久坐店中,缺乏劳作,更需注意饮食有节。\"

说到此处,岐大夫又望向窗外渐亮的天色:\"肝主春,应东方,其气升发。人若能顺应天时,夜卧早起,于卯时(5-7点)在庭院散步,吸东方生气,可助肝气条达。切不可像今人般熬夜耗伤肝血,须知《灵枢·顺气一日分为四时》云'肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半静',肝脏最需子时(23-1点)休养。\"

居掌柜点头称是:\"难怪他近日总说凌晨两三点醒后难眠,原来与肝气相悖。\"

岐大夫微微一笑:\"明日可将消瘰丸改为早晚各服三钱,另加一味白芍十二克,与甘草同用,取《伤寒论》芍药甘草汤之意,酸甘化阴以柔肝。待肝风平定后,再议化痰消核之法。\"

五、寅初惊搐霍然痊

说话间,谯楼已敲过寅初(3点)的梆子声。明远忽觉左肢轻松许多,试着抬臂屈伸,竟无阻滞。岐大夫再诊其脉,弦滑之象已减,左关渐趋和缓。

\"公子可知为何一剂而效?\"岐大夫捻动佛珠,\"盖因辨证精准,直击病本。肝风为标,阴虚为本,痰火为兼。今方中钩藤、羌活、防风如'祛风三杰',迅速平息外显之抽搐;山栀、枳壳如'清肝双璧',清泻内郁之火热;二陈汤如'化痰铁三角',扫荡中焦之痰湿。七味药各司其职,恰如《孙子兵法》'其疾如风,其徐如林',故能桴鼓相应。\"

明远听得入神,忽想起什么:\"方才梦中那铜铃声,竟与岐仁堂檐角风铃之声相似...\"

岐大夫目光投向檐下:\"风动铃响,本是自然之音。然心有所畏,则闻声而惊;肝有所亢,则触景而发。《黄帝内经》云'惊者,心无所依,神无所归',待肝木条达、心血得养,自能'嗜卧安,至秋愈'。\"

此时东方既白,小梧端来热粥。明远喝下半碗,自觉胃中暖融,四肢渐有气力。居掌柜从怀中取出诊金,岐大夫却抬手推拒:\"今日此症,乃都市青年通病。望公子病愈后,广传养生之理,胜似厚礼。\"

临出门时,明远回头望向诊室楹联:\"但愿世间人无病,何惜架上药生尘\"。檐角残雨滴落,风铃叮咚作响,竟似与昨夜梦中异响判若两音。他轻抚颈侧尚未消尽的痰核,忽然明白岐大夫所言\"治病如治心\"之深意。

此正是:肝郁风痰夜作崇,岐黄妙手破迷津。若问平肝何妙法?还从《内》《难》探本真。后世医家论及此案,皆称其善用\"治风先治血,血行风自灭\"之理,虽未用血药,却以调肝脾、化痰火而暗合经旨,真乃深得仲景\"随证治之\"之精髓者也。

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